Tratamento

Qual o tratamento?

O tratamento atual da doença celíaca é a dieta estritamente livre de glúten por toda a vida.

Carne, peixe, arroz, milho, frutas e vegetais não contém glúten.

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Alimentos Permitidos:

  • Frutas
  • Legumes e Vegetais
  • Carnes e Peixes
  • Arroz
  • Milho
  • Lentinhas, Castanhas e Nozes
  • Vinho
  • Chocolate puro

Alimentos Não Permitidos:

  • Trigo
  • Centeio
  • Cevada
  • Malte (subproduto da cevada)
  • Aveia

A DLG é pobre em fibras. Os pacientes devem ser aconselhados a ingerir uma dieta rica em fibras suplementada com grãos inteiros de arroz, milho, batatas e uma ampla variedade de vegetais.

Em uma dieta livre de glúten, o trigo, a cevada e o centeio são evitados.  A aveia* é inclusa na lista pois quase a totalidade de sua produção, no Brasil, é contaminada (contaminação cruzada) no plantio e no processamento por outros cereais.

*Aveia:  Este cereal não é tóxico em > 95% dos casos dos pacientes com DC ou dermatite herpetiforme, mas há um subgrupo < 5% no qual a aveia não é segura. Há relutância em alguns países para recomendar o uso livre de aveia pela dificuldade em garantir que a aveia disponível comercialmente esteja livre de contaminação por outros grãos.

Como começar? 

Estratégia inicial:

  • Iniciar Dieta Livre de Glúten
  • Procurar nutricionista e/ou grupo de apoio
  • Corrigir qualquer deficiência nutricional, como: ferro, ácido fólico, cálcio e vitamina B12
  • Recomendar o rastreamento sorológico para parentes de primeiro e segundo graus

E se não seguir o tratamento?

Se a DC for deixada sem tratamento, os danos no intestino delgado podem ser crônicos e uma ameaça à vida, causando um aumento do risco de perturbações associadas – simultaneamente nutritivas e imunitárias relacionadas.

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Pacientes com Doença Celíaca não tratada por longo prazo têm risco elevado de:

  • A anemia ferropriva
  • A deficiência de vitamina K associada com o risco de hemorragia
  • Deficiências de vitaminas e minerais
  • Doenças do sistema nervoso central e periférico – geralmente devido a deficiências nutricionais insuspeitas
  • Insuficiência pancreática
  • Mau funcionamento da vesícula biliar
  • Manifestações neurológicas
  • Câncer (em geral 1,3:1,0)
  • Linfomas malignos
  • Neoplasia do intestino delgado
  • Tumores orofaríngeos
  • Infertilidade não explicada (12%)
  • Osteoporose (risco aumentado em pacientes com DC clássica sintomática).

E se mesmo com a dieta livre de glúten houver persistência dos sintomas? 

Uma dificuldade comum na DLG é a presença de glúten oculto em alimentos processados e/ou medicamentos. A persistência dos sintomas quase sempre é causada pela ingestão continuada de glúten.

Razões para a persistência dos sintomas:

  • Ingestão inadvertida de glúten (mais comum)
  • Diagnóstico incorreto
  • Intolerância a lactose ou frutose
  • Outras intolerâncias alimentares
  • Insuficiência pancreática
  • Colite microscópica
  • Supercrescimento bacteriano
  • Colite ou espru colágeno
  • Síndrome do intestino irritável
  • Jejunite ulcerativa
  • Linfoma de células T associado a enteropatia
  • DC refratária

O que é Doença Celíaca Refratária?

O diagnóstico da Doença Celíaca refratária deve ser considerado em pacientes com características de DC que mantém sintomas e atrofia das vilosidades mesmo em uso de dieta livre de glúten. Pode ocorrer na apresentação ou após uma resposta inicial à dieta.

A DC refratária é considerada uma forma de linfoma intraepitelial de baixo grau, revelada por má absorção severa que não responde à dieta livre de glúten.

Esse diagnóstico deve ser considerado especialmente em pacientes celíacos diagnosticados após os 50 anos.

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Fontes de Pesquisa: World Gastroenterology Organisation; Celiac Disease Foundation; Celiac Disease Center at Columbia University / Texto com adaptações

Petra Sem Glúten 2013. Todos os Direitos Reservados.

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